Y a-t-il une prise en
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charge particulière des métastases synchrones de la
tumeur primitive ?
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Auteur : Floren
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ce Dalenc, Oncologue Médical, IUCT-Oncopole, Toulouse
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Les cancers du sein d’emblée de stade IV représentent une situation clinique peu commune (5 à 7%)
en France. Les taux de survie à 5 ans varient de 5-10% à prés de 50% selon le statut des récepteurs
hormonaux (RH) et de HER2. Il s’agit, sauf exception, d’une maladie non curable regroupant des
situations cliniques bien différentes : cancers du sein dits « négligés » avec souvent une tumeur
primitive localement évoluée (T3 ou T4) ou cancers du sein à « fort potentiel métastatique » qui
peuvent être poly- ou oligo-métastatiques (meilleur performance des bilans d’extension à distance).
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La réflexion thérapeutique doit impérativement être pluridisciplinaire (et d’emblée si patiente
oligométastatique). De plus, cette problématique soulève 3 questions essentielles :
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Quel traitement systémique envisager ?
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Faut-il réaliser un traitement loco-régional de la tumeur primitive (TP) et quel impact une
chirurgie d’exérèse, en particulier, peut-elle avoir sur l’histoire naturelle des métastases ?
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Y a-t-il une place pour une approche multidisciplinaire du traitement des métastases ?
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La question des traitements loco-régionaux (TP et métastases) en soulèvent d’autres : quelles sont
les meilleures candidates ? Quelle est la séquence thérapeutique optimale ou quel est le meilleur
timing pour ces traitements locaux ? Quelle(s) approche(s) thérapeutiques envisagées (chirurgie,
radiothérapie externe ou stéréotaxique, radiofréquence ..)
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Les éléments de la réflexion sont les suivants :
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Paramètres liés à la patiente elle-même : âge,
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comorbidités et préférences
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Présentation clinique de la TP
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Site(s) et nombre des métastases
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L’existence (et l’intensité) ou pas de symptômes en lien avec les métastases
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L’histologie et tout particulièrement le statut RE, RP et HER2.
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Faisabilité technique des différentes thérapies loco-régionales
