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61.
Situation métastatique:
Dr Elisabeth Carola (Senlis)
Le cancer du sein chez la femme âgée a des particularités tumorales moins agressives que chez les
femmes plus jeunes (60% LUMINAL A) mais se présente plus souvent à un stade métastatique. (1.2)
7 à 15% des patientes de 70 ans et plus surexpriment HER2(3). Comme chez les patientes plus jeunes,
la surexpression de Her2 est associée à un haut grade histologique, l’absence d’expression des RO.(4)
Traitements anti her2 : des données spécifiques suffisantes ?
Les données concernant le trastuzumab restent parcellaires. Deux analyses rétrospectives chez des
patientes de plus de 60 ans pour l’une et plus de 70 ans pour l’autre rapportent des taux de réponse
et de survie comparables à ceux publiés dans la littérature tout âge confondu. (5.6,7)
L’association Pertuzumab+Trastuzumab+Docetaxel (étude Cleopatra) a montré récemment une
amélioration de la survie sans progression chez les patientes de plus ou moins 65 ans
comparativement au placebo+trastuzumab+docetaxel. Il y avait plus de réduction de dose du
docetaxel dans le bras âgé et plus de toxicite grade 3 pour les diarrhées, la fatigue, la diminution de
l’appétit les nausées dans le bras pertuzumab. (8) Seulement 19 patientes avaient plus de 75 ans ;
L’étude Peruse a élargi le recrutement de cleopatra ( 88 ptes >75 ans) et proposé d’associer le pertu
et le trastu à des taxanes généralement mieux tolérés comme le nab paclitaxel et le paclitaxel. Les
résultats préliminaires semblent ne pas montrer d’infériorité au docétaxel. ( Miles Esmo 2015)
L’EORTC a mis en place une étude âgée spécifique comparant endoxan métronomique +double
blocage versus double blocage sans chimiothérapie associée.
