La seconde ligne recommandée actuellement est le TDM1.Les données chez les 75 ans et plus étant
très difficiles à interpréter du fait du faible effectif (29 ptes). (9)
L’alternative, en seconde ligne après du trastuzumab, consiste, d’autant s’il existe une crainte de
toxicité cardiaque,en la combinaison de Lapatinib et capecitabine. (10)
RH+ - HER2+ : anti Her2 + Hormonothérapie en première ligne?
La surexpression de Her2 confère une résistance à l’hormonothérapie. L’étude TANDEM a confirmé
que l’inhibition simultanée de la voie Her2 et RE était plus efficace que la seule inhibition du RE: PFS
doublée pour le bras Trastuzumab+Anastrozole (4.8 mois) versus Anastrozole seul (2.4 mois) (11)
Le Lapatinib associé au létrozole a montré, dans le même contexte, une supériorité au létrozole seul
sur la PFS qui est significativement prolongée de 8.2 mois versus 3 mois. (12)
Les toxicités grade >3 étaient respectivement de 23% dans le bras Trastu+Anastrozole versus 5%
dans le bras hormonothérapie seule. 10 % de diarrhée grade 3 ont été rapporté dans le bras
letrozole+lapatinib versus 1% dans le bras hormonothérapie.
Dans ces deux essais l’âge moyen était de 55 ans.
Cardiotoxicité : estimer le risque, monitorer le patient.
1001 patientes avec une maladie HER2+ métastatique ont participé à l’étude observationnelle
registHER. 144 avaient entre 65 et 74 ans et 65ptes 75 ans et plus. (13)
Les patientes de 75 ans et plus avaient plus souvent des atcd de diabète et de pathologie
cardiovasculaire à l’initiation du traitement (46 % versus 25% ).
Chez ces mêmes patientes l’incidence de la dysfonction ventriculaire gauche et de décompensation
cardiaque de grade >OU=3 étaient plus importantes chez les patientes de 75 ans et plus. Les ATCD
de pathologie cardiovasculaire favorisent ces évènements dans la population âgée.
La décision d’une première et second ligne thérapeutique chez la femme âgée avec une tumeur
HER2+ s’aidera des rares données spécifiques de la littérature et des avis cardiologique et
gériatrique.
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