PREDICTION DE DECES PRECOCE EN ONCOGERIATRIE POUR AIDER A LA DECISION THERAPEUTIQUE.
Dr Rabia BOULAHSSASS
Introduction
:
Il est difficile en pratique clinique de prédire le décès précoce en oncogériatrie. En 2014, Nous avions
proposé des facteurs prédictifs de décès à 100j qui était le caractère métastatique, le ralentissement
de la vitesse de marche et un score de Mini Nutritional Assessment (MNA) anormal (1).Ces facteurs
sont assez proche des facteurs retrouvés en 2012 par Soubeyran et al (2). Etablir un score de décès
précoce permettrait de ne pas sur-traiter et d’aider le praticien dans la décision thérapeutique
apportant un nouvel argument dans la discussion de RCP.
Matériel et méthodes:
Une étude de cohorte multicentrique approuvée par un comité d’éthique a permis l’élaboration de
ce score .Une évaluation gériatrique standardisée complète a été réalisée avant la décision
thérapeutique Durant le suivi , les données oncologiques, les traitements réalisées, les interventions
gériatriques , les données sociales et les évènements (décès) ont été collectés. Une analyse
multivariée en régression logistique a permis de déterminer les facteurs de risque. Une validation
interne des facteurs de risque été réalisée en randomisant 1000 échantillons par la méthode du
Bootstrap. Le score a été pondéré à l’aide du β coefficient .La discrimination a été évaluée par le c-
statistic test et la calibration par le test de Hosmer Lemeshow. Une première version du score sur
817 (3). Une validation externe sur une cohorte plus importante de 1050 patients a permis de valider
les facteurs de risque retenus.
Resultats:
1050 patients atteints de cancer ont été inclus dans la cohorte et 1020 dans l’analyse statistique avec
une moyenne d’âge de 82 ans. Dans le modèle prédictif multivarié, Les facteurs prédictifs sont le
caractère métastatique (OR 2,5 CI 1,7-3,5 p<0,001), la vitesse de marche <0,8 m/s (OR 2,1 CI 1,3-3,3
p=0,001),un MNA <17 (OR 8 CI 3,7-17,3 p<0,001), un MNA ≤23,5 and ≥ 17 (OR 4,4 CI 2,1-9,1
p<0,001),un PS>2 (OR 1,7 CI 1,1-2,6 p=0,015), les cancers autres que les cancers du sein (OR 4 CI 2,1-
7,9 P<0,001).Nous avons attribué pour le score 4 points pour un MNA<17 ,3 points pour un MNA
≤23,5 and ≥17, 2 points pour les cancers métastatiques ,1 point pour la vitesse de marche et pour le
PS>2 et 3 points pour les cancers autres que les cancers du sein. Le risque de décès à 100j après une
EGS était de 4 % pour 0 à 6
points, 24 % pour 7 à 8 points, 39 % pour 9 à 10 points et 63 % pour
11 points.
Discussion :
Ce score est à notre connaissance le premier score de prédiction de décès précoce en oncogériatrie.
Il peut être utile dans la décision médicale en oncogériatrie afin de ne pas sur-traiter les patients.
Ce score ne doit pas remplacer l’évaluation gériatrique qui est la pierre angulaire de la consultation
de d’oncogériatrie mais être une aide pour une analyse plus fine. On peut voir que les facteurs
classiques de fragilité selon Fried se retrouvent dans le score, renforçant l’idée que ces facteurs sont
