Quels sont les paramètres décisionnels concernant les
indications et les modalités de la radiothérapie après
traitement néoadjuvant des cancers du sein localement
avancés ?
Yazid BELKACEMI
AP-HP. Hôpitaux Universitaires Henri Mondor. Service d’Oncologie-Radiothérapie
et centre Sein Henri Mondor. Université Paris Est Créteil (Paris XII), Créteil. France.
Données générales
La chimiothérapie néoadjuvante (CTNA) est de plus en plus utilisée pour son
bénéfice potentiel en terme de « downstaging » tumoral mammaire et
ganglionnaire afin de faciliter la conservation et augmenter l’impact sur la survie
dans certains sous-types moléculaires (1-3).
L’utilisation des thérapies ciblées a permis l’obtention des taux de réponses
pathologiques complètes (RPC) jamais égalées auparavant dans les populations
de cancers du sein ne surrexprimant pas l’oncoproteine HER2 (4-6).
L’analyse combinée des essais B18 et B27 a, par ailleurs, permis de montrer que
certains facteurs pronostiques classiques comme l’âge, les critères tumoraux et
la réponse a la CTNA peuvent être utilisés pour éventuellement prédire le risque
de rechute locorégionale (RLR) et optimiser le traitement adjuvant. Ces résultats
démontrent que la RPC au niveau de la tumeur (ypT0) et au niveau des ganglions
(ypN0) peuvent prédire de meilleurs résultats en terme de RLR, et cela, quel que
soit le status ganglionnaire initial. Cependant, cette réponse est hétérogène selon
les différents sous-types moléculaires et selon les type de traitement systémique
utilisé (hormonothérapie ou chimiothérapie) en situation néoadjuvante (7, 8).
Les indications des traitements locorégionaux et systémiques adaptés (ou non)
à la réponse à la CTNA restent un challenge en matière de recherche. Les
données récentes de la littérature remettent en question le traditionnel concept
de poser ces indications uniquement en fonction du status initial de la maladie.
De nombreux auteurs suggèrent d’adapter les traitements adjuvants à la réponse
aux traitements néoadjuvants surtout chez les patients ypT0 et ypN0 (7, 9). Les
