Radiologie interventionnelle des métastases osseuses- Actualités
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La radiologie interventionnelle est actuellement au 1 er plan des traitements locaux des métastases
osseuses de cancer du sein du fait des progrès technologiques réalisés en termes de stabilisation
osseuse et de destruction tumorale.
Si la vertébroplastie dans les années 1990 a ouvert le champ de la prise en charge des métastases
vertébrales pour le traitement de la douleur, les indications de ces techniques de cimentoplastie se
sont affinées et développées avec le temps, ce procédé thérapeutique est devenu très important
pour stabiliser à titre préventif des lésions osseuses à risque fracturaire. Ainsi la vertébroplastie
permet de stabiliser sans intervention chirurgicale la majorité des métastases du corps vertébral y
compris lorsqu’il existe rupture du mur postérieur. La cimentoplastie peut également être utilisée
pour stabiliser des lésions ostéolytiques des os du bassin ou de la tête humérale. Les
développements récents avec mise en place par voie percutanée de broches cimentées, permettent
également d’envisager la prise en charge de lésions pré-fracturaires du col fémoral, des os longs,
voire du bassin dans quelques indications particulières. Outre son effet de consolidation le ciment
basse viscosité présente une réaction exothermique durant sa polymérisation qui a également un
effet de destruction tumorale comme cela a déjà été montré dans différentes études.
Il m’en demeure pas moins que la destruction tumorale reste plutôt le fait de techniques dédiées
telle que l’ablathermie
(destruction par radiofréquence, cryothérapie ou coblation). Ces techniques
ont pour but de faire une destruction tumorale et peuvent être associées à une cimentoplastie en
particulier pour les techniques de radio fréquence et de coblation.
En terme d’indication les métastases ostéolytiques pluri-focales relèvent essentiellement en terme
de traitement local de la consolidation par vertébroplastie, cimentoplastie, ou cimentoplastie
renforcée dans l’immense majorité des cas pour obtenir une stabilisation de qualité et une
diminution importante des douleurs. Les techniques de destruction tumorale doivent être réservées
à certaines métastases condensantes douloureuses aux métastases avec extension extra osseuses et
aux métastases solitaires où elles peuvent apparaitre, si on peut garantir une destruction tumorale
complète, comme une alternative à la radiothérapie multifaisceaux ou à une exérèse chirurgicale
complète. Une technique beaucoup plus invasive pour le patient qui devient, sauf cas particulier, de
plus en plus reléguée au deuxième plan.
