GROUPE HER2
Phase adjuvante
Thierry PETIT
Bénéfice du trastuzumab prescrit en phase adjuvante
Le trastuzumab est indiqué dans le traitement du cancer du sein précoce avec surexpression
ou amplification d’HER2 après chirurgie, chimiothérapie adjuvante et radiothérapie (si
indiquée) (1). Cette thérapie anti-HER2 est prescrite avec une chimiothérapie face à une
tumeur ≥ T1c, ou en cas d’extension ganglionnaire axillaire.
Le bénéfice apporté par la prescription de trastuzumab dans cette situation a été évalué dans
une méta-analyse par la Cochrane Collaboration (2). La prescription de trastuzumab en
association avec la chimiothérapie adjuvante permet une augmentation significative de la
survie sans progression (HR = 0.60 [0.50-0.71], p < 0.00001) et de la survie globale (HR =
0.66 [0.57-0.77], p < 0.00001). Cette méta-analyse montrait aussi que cette augmentation
significative de la SSP et de la SG existe au prix d’une augmentation du risque d’altération de
la fraction d’éjection ventriculaire gauche (HR = 1.83 [1.36-2.47], p = 0.0008) (2).
Chimiothérapie adjuvante prescrite avec le trastuzumab
Cette chimiothérapie peut comporter une association séquentielle d’anthracyclines et taxanes
(Etude HERA, NSABP B-31, N9831) ou une association avec taxanes sans anthracyclines
(Etude BCIRG 006) (3,4,5,6).
Une chimiothérapie comportant des anthracyclines est responsable d’une augmentation
significative de la toxicité cardiaque par rapport à une chimiothérapie sans anthracycline. Ceci
a été mis en évidence dans l’étude BCIRG 006 avec 21 insuffisances cardiaques avec le
traitement comportant adriamycine et docetaxel, 4 insuffisances cardiaques avec le traitement
comportant carboplatine et docetaxel (p = 0,0005) (5).
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