LES METASTASES PULMONAIRES DES CANCERS DU SEIN. ROLE DU CHIRURGIEN
Dr C. PERROTIN
NICE
Le cancer du sein est rarement une maladie métastatique d’emblée (<5%). Cependant
environ 20% des femmes atteintes présenteront au cours de la maladie des localisations
secondaires. Parmi elles les métastases pulmonaires constituent une localisation
fréquente.
Dans la majorité des formes métastatiques il s’agira d’une maladie disséminée avec
plusieurs localisations secondaires. La place du chirurgien thoracique sera alors limitée
à des gestes palliatifs (talcage pleural, fenêtre péricardique) ou diagnostics (biopsies).
Cependant une faible proportion de femmes (<1%) peuvent présenter une évolutivité
thoracique isolée ou oligo-métastatique (formes RH+ et HER2 - essentiellement).
Dans ces cas-là, le chirurgien thoracique peut intervenir dans un but diagnostic et
thérapeutique.
L’exérèse chirurgicale permet d’obtenir le diagnostic histologique d’un nodule
pulmonaire primitif isolé, de confirmer le caractère secondaire et permet en cas de
rechute du cancer du sein de phénotyper à nouveau la maladie pour mieux adapter le
traitement médical.
Une métastasectomie pulmonaire peut être indiquée si le cancer du sein est contrôlé sur
le plan loco-régional (intervalle libre long entre l’apparition des métastases et la tumeur
initiale), si la résécabilité complète (R0) de la ou des métastase(s) est possible
(influencé par un nombre limité de métastases) et en l’absence de métastases extra-
pulmonaires associées.
La place de la vidéothoracoscopie reste discutée par rapport à la thoracotomie.
Si les indications sont rares, une métastasectomie pulmonaire peut donc être proposée
pour guider la stratégie thérapeutique et pour améliorer le pronostic à long terme chez
des patientes sélectionnées.
